UBE技术概述 UBE技术即单侧双通道内镜技术(Unilateral Biportal Endoscopy Technique),适用于颈椎、胸椎、腰椎的退行性病变。与椎间孔镜的单通道不同,该技术通常建立两个通道,一个为观察通道,一个为器械操作通道。观察通道一般会用到0°或30°UBE内镜,操作通道使用UBE专器械,如UBE刮匙、磨钻(UBE内镜磨头)、UBE内镜刨刀、UBE内镜消融电极、UBE椎板咬骨钳、UBE髓核钳、UBE神经拉钩等。UBE技术的专用器械包,通过UBE技术还可以完成镜下融合手术。 UBE技术特点 单侧双通道内镜技术专为狭窄而生。 该技术开展脊柱手术时,克服了中心管狭窄、侧管狭窄和椎间孔狭窄的局限。手术入路角度范围广,在不损伤脊柱结构完整性的前提下,有效地对椎管进行了周向和局部减压,保留了肌肉韧带附着通过肌间间隙,保护背支内侧支,从而防止牵张损伤。这种内窥镜入路允许从对侧后入路和孔外入路(椎旁孔外入路)进入孔,为治疗所有类型的狭窄提供了灵活性,因此,UBE技术作为一种微创的融合方法,具有极强的实用性。 UBE技术优势 1、UBE内镜直径小,操作空间大,移动范围广; 2、应用传统脊柱外科器械即可,不受特殊器械限制,普通尺寸器械处理增生退变组织效率更高; 3、比孔镜更容易处理狭窄病例; 4、水介质中操作,视野更加清晰,特殊器械可保持顺畅出水; 5、熟悉的后方入路,学习曲线低; 6、适应症广泛,能轻松完成镜下融合、颈椎、胸椎、腰椎等复杂病例。
椎间孔镜与脊柱内窥镜类似,是一个配备有灯光的管子,它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔,在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小:皮肤切口仅7mm,如同一个黄豆粒大小,出血不到20ml,术后仅缝1针。其完全有区别于既往常规开放椎间盘髓核摘除术,具有切口小、出血少、视野清晰、操作更加安全、术后疼痛少、恢复快的诸多优点,同时达到甚至超过常规开放手术的疗效。1.工作原理椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外,彻底清除突出或脱出的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力,消除由于对神经压迫造成的疼痛,其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱出髓核的同时,清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。2.八大优势一:微创。侧方入路避免对椎管和神经的干扰,对脊柱稳定性无影响。二:目的直接。可摘除任何突出椎间盘碎片。三:适应症广。能处理几乎所有类型椎间盘突出,部分椎管狭窄,椎间孔狭窄、钙化等病变。四:并发症低。创伤小,术后不会在重要结构处留下瘢痕而导致椎管和神经的粘连。五:安全性高。局部麻醉,基本不出血,手术视野清晰,降低误操作的风险。六:康复快。术后次日可下地活动,平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。七:患者满意度高。立即缓解疼痛,护理简单,可门诊进行手术,皮肤切口仅7mm。八:扩展范围广。可进行人工髓核、人工椎间盘。3.适应人群椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征,并须满足以下条件:1.持续或反复发作根性疼痛;2.根性疼痛重于腰痛。3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序,建议至少保守治疗4-6周,但如果出现神经症状进行性加重,则需要立即手术;4.没有药物滥用及心理疾病史;5.直腿抬高试验阳性,弯腰困难;6.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质,以及椎间孔骨质增生的情况,手术前要进行彻底的影像学检查,特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。4.经验总结经皮椎间孔镜技术不仅可以治疗巨大突出型、脱出型、游离型的椎间盘突出。对于特殊类型椎间盘突出、椎管狭窄症,包括复发间盘突出和退变性滑脱患者也可取得满意的治疗效果,但应进行个体化设计,选择合适的治疗方案。根据临床表现,慎重选择手术入路,方可取得满意的治疗效果。对于单侧肢体症状者,依据神经定位体征决定采用单节段或双节段入路;对于双侧神经根管狭窄的患者,可以采取俯卧位,双侧 入路或单侧入路双侧减压方法进行。椎间孔镜技术是治疗复发性腰椎间盘突出症的有效方法,避开了初次手术在后方形成的瘢痕组织并降低了硬膜囊撕裂和神经损伤的风险。工作通道是通过扩孔钻获得,无需干扰瘢痕组织可以直接切除突出椎间盘等压迫神经组织,达到直视下减压的目的。合并无明显不稳定的老年退变性滑椎(Ⅰ°)患者,可以考虑椎间孔镜治疗。患者特点是年龄偏大,合并其他疾患或无法耐受开放手术治疗;经过椎间孔镜下神经根管扩大,患者术后神经症状消除,疗效满意。
THESSYS椎间孔镜脊柱微创技术是一套完善和成熟的技术,由著名的德国脊柱外科医生Thomas Hoogland(汤姆.胡兰德)等人在实施超过千例成功的手术后才开始向全世界推广。它主要具有以下一些主要优越性:病人仅需局部麻醉,不需要全麻。在病人完全清醒状态下做手术。手术中可以随时发现反应。通过很小的经皮切口到达手术部位,最大程度地降低手术中和手术后感染的危险性。 和显微手术技术不同,为了确定位置和清除突出或脱垂的髓核,椎间孔入路的方法不需要部分切除椎间韧带(黄韧带)、锥体或椎间关节(锥体板切除术)。也不需要切断躯干肌,增加术后稳定性,减少伤口愈合疼痛。 较少的骨组织受到伤害,减少血液渗出和神经根区域的疤痕形成。手术后恢复快,病人可以尽快回到工作岗位和保证高质的生活。独特的套管和手术器械设计,可以发现和保护神经根,保护硬膜外及神经周围静脉系统、防止静脉淤滞和慢性神经水肿。此外,可以减少神经周围和硬膜外瘢痕形成。不会损伤好的硬膜、神经韧带结构,减少神经根拴系的发生。运用工作套管可以减少椎旁肌肉的损伤及失神经支配。而开放手术中对椎旁肌肉的剥离和牵拉往往会损伤椎旁肌肉和使肌肉失神经支配。此外可以防止术后节段性不稳定和滑脱的发生对包容型椎间盘突出,椎间盘内手术减压手术保护后纤维环及后纵韧带的完整性,从而减少术后椎间盘突出复发的几率。已经发表的国际文献报告了在术后1年和2年的随访中,应用了方法获得的成功率超过90%,早期复发率低于5%。在复发的病人当中,成功率超过84%。椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到75%-90%。由于它的诸多优越性,目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核切除术在将来会和发展完善的关节镜一样成为该领域的主导地位。
已经明确诊断并已经办理住院手续的患者,心中最为关心的是什么时候能够进行手术治疗,那么请抽出几分钟仔细阅读以下注意事项,以免手术因为一些小问题被迫延后,增加住院时间。一:请确定一些对手术有影响的药物已经停用足够时间。例如阿司匹林等药物有增加手术出血的风险,需要停药大约两周,如果停用时间不够,可能会对手术疗效产生影响,如果不能确定一些长期服用的药物是否对手术有影响,请及时咨询医生。二:请确定一些伴发疾患已经得到有效控制。如高血压,糖尿病等疾病应该在术前得到良好的控制,以降低术后并发症的发生。三:年青女性患者,应在术前推算月经时间,以免在围手术期,尤其是手术当天来例假,影响手术的进行。四:椎间孔镜手术是微创手术,更是一种精准手术,所以对辅助检查资料依赖较高,术前请确认各项检查结果已经完备,另外对于近一个月左右曾进行过核磁或CT检查的患者,如果近期症状出现明显变化的情况,建议及时联系管床医生,重新进行检查。五:对于听力有障碍的老年患者,请及时配置助听器,或检查已有的助听器,确保术中能够与老人进行有效的沟通。六:请在术前一周时间内,避免饮酒,因为在围手术期会使用一些药物,这些药物可能会与酒精产生相互作用,发生危险。七:请在术前抽时间与医生进行良好的沟通。椎间孔镜手术与传统意义上的手术已明显的区别,术前与医生认真的沟通有助于消除术中的紧张情绪,术中从容的配合手术,对于术后能够达到的疗效有一个明确的认识。好了,如果上述情形都已确认无误,那就静下心来,等待现代高科技技术为我们所带来的微创,舒适的手术体验吧。本文系高刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。